福建腎造瘺球囊擴張導管的應用 江蘇常美醫療器械供應

可在胃腔內形成足夠大的套圈且斑馬導絲具有較好的柔韌性，可不受胃石直徑限制反復多次碎石，直至胃石直徑＜２ｃｍ；透明帽的使用可避免切割碎石過(guò)程中損傷胃鏡。碎石過(guò)程中，內鏡視野受胃石影響，斑馬導絲有誤套住胃黏膜的可能，我們的經(jīng)驗是收縮套圈前盡可能充分注氣，開(kāi)始時(shí)緩慢收縮，操作盡量在胃體進(jìn)行。巨大胃石碎石后若未經(jīng)胃鏡取出有再次聚結成團可能，大量胃石進(jìn)入腸道后有繼發(fā)腸梗阻的報道，我們在碎石后囑患者口服可口可樂(lè )及應用抑酸藥物無(wú)上述情況發(fā)生，證實(shí)碎石后口服可口可樂(lè )及應用抑酸藥物是防止胃石渣塊再次成團及繼發(fā)腸梗阻的有效方法。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調彎鞘進(jìn)行腔靜脈濾器回收具有精確、**、可行的特點(diǎn)，有較好的臨床應用價(jià)值。福建腎造瘺球囊擴張導管的應用

目前，隨著(zhù)微創(chuàng )泌尿外科的飛速發(fā)展，使用經(jīng)腎鏡碎石術(shù)氵臺療腎鹿角狀結石已經(jīng)逐漸取代了腎臟切開(kāi)取石等開(kāi)放手術(shù)，成為氵臺療復雜性腎結石頭選手術(shù)方法。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)不亻又具有患創(chuàng )傷小、患者恢復快等優(yōu)勢，而且為患者因結石復發(fā)而再次手術(shù)氵臺療留有余地。影響PCNL手術(shù)療效蕞關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。目前建立標準通道多采用李建興等采用兩步法建立標準通道，這種方法的缺點(diǎn)在于筋膜擴張器擴張不能在直視下進(jìn)行，手術(shù)步驟較復雜，擴張時(shí)深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴張器擴張是軸向擴張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應用腎造瘺球囊擴張是建立標準通道的另外一種方法，腎造瘺球囊擴張時(shí)是直視下進(jìn)行，更準確，操作步驟更簡(jiǎn)單，易于掌握。Safak等認為球囊能一步擴張建立通道，減少手術(shù)步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴張使穿刺通道實(shí)行均勻、緩慢擴張，有效地減少了穿刺通道血管損傷和出血，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提凈石率。Turna等報道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，鹿角形結石、多通道、糖尿病、巨大結石是增加出血的因素，球囊擴張是減少出血的因素。黑龍江腎造瘺球囊擴張術(shù)圈套器和活檢鉗均能**有效地氵臺療結腸小息肉。

我們在臨床介入手術(shù)中也經(jīng)常使用鵝頸套圈抓捕泥鰍導絲建立起操作軌道完成氵臺療，這種技術(shù)常用于布加綜合征、外周血管閉塞等的氵臺療中，但這種情況鵝頸套圈和泥鰍導絲都是相對而行，可認為是一種“會(huì )師”技術(shù)。泥鰍導絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)則是導絲和套圈同向而行，是一種非常實(shí)用的介入操作技巧，巧妙利用蕞普通的介入器材完成抓捕、套取腔內異物的任務(wù)。我們成功將其應用在部分PICC體內斷管及雙“J”管套取中?？傊?，導絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)是一種簡(jiǎn)單易行的抓捕、套取體內異物的新技術(shù)，對于不同直徑大小的管狀異物都有確實(shí)效果，且抓捕、套取牢靠，不易脫落。掌握這種技術(shù)有助于介入醫師利用簡(jiǎn)單的器材完成復雜的任務(wù)。對于本組PICC斷管患者，我們建議直接采用導絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)抓捕PICC斷管。對于雙“J”管更換或拔取，建議在單用鵝頸套圈嘗試不易取出后，果斷使用成圈技術(shù)。也許，導絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)在未來(lái)有更多的臨床應用。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）自出現以來(lái)，由于其創(chuàng )傷小、氵臺愈率高、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，一直是氵臺療上尿路結石的主要方法之一，是泌尿外科領(lǐng)域的常見(jiàn)手術(shù)。標準的ＰＣＮＬ術(shù)式在手術(shù)后需要留置腎造瘺管及輸尿管支架管（雙Ｊ管），其中術(shù)后留置腎造瘺管主要有壓迫通道止血與提供二次碎石通道的作用，也是如今蕞常規的做法。所以對于無(wú)需二次碎石的患者，早期拔除造瘺管可以減少住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后**。但是早期拔除造瘺管會(huì )導致相應的出血風(fēng)險也增加，且離體的腎造瘺管通常難以重新沿造瘺通道留置，從而對出血束手無(wú)策，這也是很多臨床醫生不敢早期拔管的原因。超聲引導下腎造瘺球囊擴張及筋膜擴張器建立標準通道均是**、有效的。

鎳鈦合金超滑導絲生物相容性好，急性全身毒性試驗中未觀(guān)察到被測樣品兩種浸提液導致動(dòng)物死亡或者引起急性全身毒性反應的跡象；皮內反應試驗中未觀(guān)察到被測樣品的兩種浸提液對家兔產(chǎn)生刺激反應的任何現象。熱原檢測中3只家兔體溫升高均低于0.6℃，并且3只家兔體溫升高的總和低于1.3℃。體外細胞毒性試驗中陰性對照組的反應為0級，陽(yáng)性對照組的反應為4級，被測樣品相對增值率（RGR）為82%，細胞毒性反應級別為1級。遲發(fā)型超敏反應試驗中未觀(guān)察到被測樣品的兩浸提液引起動(dòng)物皮膚致敏反應的現象。溶血試驗中該樣品溶血率為1%。腎造瘺球囊擴張時(shí)是直視下進(jìn)行，更準確，操作步驟更簡(jiǎn)單，易于掌握。山東腎造瘺球囊擴張管

圈套器冷切除息肉的完全切除率優(yōu)于活檢鉗摘除，兩者氵臺療結腸小息肉都有很好的**性。福建腎造瘺球囊擴張導管的應用

球囊擴張導管一次性擴張標準通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)氵臺療復雜性腎結石可縮短手術(shù)時(shí)間：用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管一次性擴張，建立皮腎通道耗時(shí)少。建立皮腎通后出血少，術(shù)野清晰，利于碎石排石。通道建立較大（F24）清石速度快。先用腎鏡鞘罩住結石碎片再用腎鏡靠近結石沖洗。結石碎片很快進(jìn)入鞘內。再降低鞘的角度，使其體外端降低，持續用水沖洗并緩慢退出腎鏡，結石碎片會(huì )被一并帶出。我們用此法沖出比較大結石1．0cm×0．7cm×0．6cm。對于較大結石能明顯縮短手術(shù)時(shí)間。減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。福建腎造瘺球囊擴張導管的應用