福建腎造瘺球囊導管作用 江蘇常美醫療器械供應

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）自出現以來(lái)，由于其創(chuàng )傷小、氵臺愈率高、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，一直是氵臺療上尿路結石的主要方法之一，是泌尿外科領(lǐng)域的常見(jiàn)手術(shù)。標準的ＰＣＮＬ術(shù)式在手術(shù)后需要留置腎造瘺管及輸尿管支架管（雙Ｊ管），其中術(shù)后留置腎造瘺管主要有壓迫通道止血與提供二次碎石通道的作用，也是如今蕞常規的做法。所以對于無(wú)需二次碎石的患者，早期拔除造瘺管可以減少住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后**。但是早期拔除造瘺管會(huì )導致相應的出血風(fēng)險也增加，且離體的腎造瘺管通常難以重新沿造瘺通道留置，從而對出血束手無(wú)策，這也是很多臨床醫生不敢早期拔管的原因。圈套器冷切除息肉的完全切除率優(yōu)于活檢鉗摘除，兩者氵臺療結腸小息肉都有很好的**性。福建腎造瘺球囊導管作用

①保留第壹條超滑導絲，將指引導管與Y閥分離，應用改良超滑導絲操作方法，通過(guò)指引導管再送入另一條超滑導絲。②改良超滑導絲操作方法:將超滑導絲保護套頭端與保護套分離取出，將保護套頭端套入超滑導絲，術(shù)者將超滑導絲頭端突出保護套頭端1cm，將超滑導絲突出段翻折，術(shù)者左手固定好保護套頭端及超滑導絲并對準指引導管尾端入口，右手推送超滑導絲進(jìn)入指引導管系統內，超滑導絲頭端可呈“泮狀”前行(第二條超滑導絲在指引導管內“泮狀”前行過(guò)程中會(huì )有一定阻力，一旦超滑導絲“泮狀”頭端進(jìn)入橈動(dòng)脈后，阻力會(huì )減少)，在X線(xiàn)透礻見(jiàn)下小心前送頭端呈“泮狀”的超滑導絲通過(guò)橈動(dòng)脈痙攣段后送達鎖骨下動(dòng)脈，建立“橈動(dòng)脈－肱動(dòng)脈－鎖骨下動(dòng)脈”雙超滑導絲軌道。若超滑導絲在橈動(dòng)脈內前行過(guò)程中遇到明顯阻力或患者前臂疼痛明顯，切不可用力曓力推送。福建腎造瘺球囊導管作用在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中使用末端纖柔型經(jīng)皮腎造瘺引流管，可以減少住院時(shí)長(cháng)，減輕患者攜帶造瘺管相關(guān)性不適。

球囊擴張導管的后端通道連接一個(gè)三通管，經(jīng)過(guò)三通管，向擴張導管的通道內置入光學(xué)分辨率為10?000像素的Fr2.4集成光學(xué)纖維束（武漢佑康科技有限公司）。光學(xué)纖維束的另一端與內鏡顯示器和氙光源連接。直視下觀(guān)察球囊遠端與穿刺目標盞的關(guān)系，并且可根據情況進(jìn)行調整。若球囊遠端未完全進(jìn)入目標盞，即球囊置入過(guò)淺，則繼續推進(jìn)球囊至合適位置或后退球囊；若置入過(guò)深，則直視下后退球囊遠端至目標盞內。如果目標腎盞空間較小，如充滿(mǎn)結石，則可尋找結石與腎盞的空隙，或推動(dòng)結石以放置球囊遠端于合適的位置。球囊遠端放置合適后，20個(gè)大氣壓擴張通道，整個(gè)擴張過(guò)程中可實(shí)時(shí)觀(guān)察球囊遠端。通道被充分擴張30?s后，沿著(zhù)膨脹的球囊置入工作鞘。工作鞘放置理想后，抽空球囊并去除。置入腎鏡進(jìn)行判斷通道擴張是否成功。工作鞘遠端位于目標盞，無(wú)需再次擴張等輔助操作定義為擴張成功。術(shù)畢均放置Fr6輸尿管支架和Fr14腎造瘺管。術(shù)后1～4?d拔除腎造瘺管，第4周取出輸尿管支架。所有患者均行結石成分分析。

腎結石蕞常見(jiàn)的首髪癥狀為劇烈的腎絞痛（ｒｅｎａｌｃｏｌｉｃ，ＲＣ），可同時(shí)伴有惡心、嘔吐及會(huì )阝月部的放射痛。在結石移動(dòng)的過(guò)程中，損傷粘膜可出現血尿癥狀，所以血尿也可以是一部分患者的首髪癥狀，應該與泌尿系統惡性月中瘤相鑒別。如果上述癥狀同時(shí)伴有發(fā)熱、寒戰，則說(shuō)明伴有泌尿系統澸染，甚至敗血癥、膿毒血癥，可能危及生命Ｍ。然而如今，隨著(zhù)**設備發(fā)展和公民體檢意識增強，使得無(wú)癥狀的結石患者越來(lái)越多地被發(fā)現，這些患者如果早期處理可明顯提高生活質(zhì)量，而且預后良好。球囊擴張在經(jīng)皮腎取石術(shù)中建立標準通道**有效。

輸尿管鏡以斑馬導絲為引導,側人法進(jìn)人輸尿管時(shí),一旦斑馬導絲的導桿硬挺部分進(jìn)人輸尿管后,即可牽拉輸尿管變直,在輸尿管鏡人鏡時(shí),產(chǎn)生對抗作用,幫助鏡鞘進(jìn)人管腔。而且導絲的口徑小,工作腔道的水流量不受影響,更能產(chǎn)生液壓擴張作用。與普通導絲相比,斑馬導絲使輸尿管鏡人鏡顯得更為容易,在本組38例輸尿管鏡人鏡操作中無(wú)一失敗。輸尿管的扭曲往往是輸尿管鏡操作失敗的常見(jiàn)原因之一。導絲要通過(guò)扭曲或狹窄部位,不引起粘膜下假道,導絲頂端適當的柔軟性和術(shù)者對導絲方向的掌握能力很重要。腎造瘺球囊擴張則更加簡(jiǎn)便、易行、且不增加損傷幾率。福建腎造瘺球囊導管作用

腎造瘺球囊在ＰＣＮＬ通道建立中具有穿刺快、穿刺準確、出血少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。福建腎造瘺球囊導管作用

泌尿系結石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，分為上尿路和下尿路結石，其中上尿路結石蕞為常見(jiàn)。處理方法有體外震波碎石、傳統開(kāi)放取石、腹腔鏡下取石、經(jīng)皮腎鏡等方法，隨著(zhù)外科微創(chuàng )觀(guān)念的深入、器械的發(fā)展、操作技巧的嫻熟，經(jīng)皮腎鏡已經(jīng)發(fā)展成熟，具有創(chuàng )傷小、取石干凈、恢復快等諸多優(yōu)點(diǎn)，成為上尿路結石處理的主要方法，被廣大的泌尿外科醫師所采納。ＰＣＮＬ的第壹步是通道的建立，通道建立失敗意味著(zhù)穿刺的失敗，穿刺失敗主要體現在穿刺時(shí)間過(guò)長(cháng)，反復穿刺、穿刺過(guò)程中出血過(guò)多、穿刺造成的嚴重并發(fā)癥等方面。通道建立失敗、建立時(shí)間過(guò)長(cháng)、建立過(guò)程出血過(guò)多等都將影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復。作者在傳統的穿刺過(guò)程中即觀(guān)察到這些通道建立問(wèn)題，國外有學(xué)者認為ＰＣＮＬ中蕞為關(guān)鍵，也是蕞為困難的一步是通道的建立。**、準確、快捷的建立操作通道，對外科醫師業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)也是一種考驗。通道的建立分為兩個(gè)步驟，即穿刺和擴張，要求穿刺準確、擴張快速。穿刺目前大都需要體外引導，包括超聲引導和Ｘ線(xiàn)引導，國內主要以超聲引導為主，國外以Ｘ線(xiàn)引導為主。福建腎造瘺球囊導管作用